刷卡機(jī)全民付怎么不能用了
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刷卡機(jī)全民付怎么不能用了
司馬南老先生最近比較火。關(guān)于他懟聯(lián)想的視頻,我之前寫過文章聊過,不再重復(fù)。昨天看到他談全民免費(fèi)醫(yī)療的一則視頻,在此簡單發(fā)表一些看法。
首先聲明一下,我不是說他的出發(fā)點(diǎn)有問題,他的想法,可能代表了部分群體的樸素理想。
不過我們需要知道,天底下沒有免費(fèi)的午餐。我之前在加拿大學(xué)習(xí)時(shí),見過他們的全民免費(fèi)醫(yī)療長什么樣,所以跟大家聊一下,全民免費(fèi)醫(yī)療這件事,到底靠不靠譜。
01
在私有制市場經(jīng)濟(jì)體制下,沒有免費(fèi)的東西,只有成本的轉(zhuǎn)移。
對于全民免費(fèi)醫(yī)療而言,本質(zhì)上并不是免費(fèi),而是把醫(yī)療成本全部轉(zhuǎn)移到了政府那兒,由政府直接跟醫(yī)院和醫(yī)生結(jié)賬。
大家要知道,成為一名醫(yī)生的學(xué)習(xí)成本和培養(yǎng)周期,非常昂貴且非常長。
讀完醫(yī)學(xué)院,一般需要5年時(shí)間。
5年學(xué)完后,還只是掌握了一定理論知識的小白,需要經(jīng)過大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐,不斷錘煉,才能成長為一名比較成熟的醫(yī)生。
一名在某個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能夠逐漸達(dá)到專家級水平的醫(yī)生,估計(jì)實(shí)踐和培養(yǎng)周期可能在10年以上。
所以問題來了,如果你讓這樣一名醫(yī)生,在給別人看病后,不能收費(fèi),只能實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療,則時(shí)間長了之后,將可能沒有人愿意去當(dāng)醫(yī)生,除非我們把私有制市場經(jīng)濟(jì)改回成公有制計(jì)劃經(jīng)濟(jì),工作主要不是為了獲取物質(zhì)報(bào)酬,而是一種被動分配和精神寄托。
加拿大實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療,但是這種免費(fèi)的背后,是把醫(yī)療成本全部轉(zhuǎn)移到了政府那邊。醫(yī)生和醫(yī)院在給病人看完病后,不用向病人收費(fèi),而是直接跟政府定期對賬和結(jié)賬。
但政府只是一個(gè)社會管理者,不會直接產(chǎn)生收益。
當(dāng)龐大的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致政府開支越來越大,導(dǎo)致入不敷出時(shí),政府要么選擇加稅,要么選擇發(fā)債。
所以,很多朋友可能不一定知道,加拿大的整體稅負(fù)水平,比中國高。
高福利對應(yīng)的是政府的高稅收、高負(fù)債。
加拿大除了整體稅負(fù)水平比中國高以外,整體負(fù)債水平,也比中國高。
我之前在那邊上課時(shí),有次老師在課堂上講,加拿大政府每年財(cái)政收入的三分之一,都用來還所借負(fù)債的利息。
這還是很多年以前的事,不知道最近有沒有漲。
講到這兒,大家是否可以理解,為啥美帝每過一段時(shí)間,就要到全世界薅羊毛?
因?yàn)樗麄冞@種高福利、高稅收、高負(fù)債模式,玩到一定程度時(shí),必然難以為繼。終有一天,老百姓厭惡加稅,但原有的社會福利降不下來,導(dǎo)致政府負(fù)債規(guī)模越來越大。如果不能夠提前在全世界薅羊毛,崩盤是一種邏輯必然。
02
我寫這些,主要目的不是為了反對免費(fèi)醫(yī)療,而是給大家講一下這件事情的兩面性。
那么,在全民免費(fèi)醫(yī)療體制下,最大的受益群體是誰?
大家可能不一定能想到,是醫(yī)生群體。
你想嘛,醫(yī)生跟病人收費(fèi)更容易一些,還是跟政府收費(fèi)更容易一些?
當(dāng)然是政府。
因?yàn)椴∪丝赡軙锨丰t(yī)療費(fèi),但政府不會。
醫(yī)院和醫(yī)生有救死扶傷的責(zé)任和義務(wù),在遇到危重病人時(shí),如果只是因?yàn)槿思覜]交費(fèi),放任不治療,導(dǎo)致病人死亡,醫(yī)院和醫(yī)生將陷入責(zé)任糾紛。
但有些病人看完病后,由于沒錢交費(fèi),可能會一直欠著。
大家可以去百度搜一下,能搜到一些相關(guān)案例。
這些事情的發(fā)生,對民眾的感官會造成很多不適,甚至造成輿論的撕裂,但對醫(yī)院而言,至少存在這樣一個(gè)事實(shí),即病人有可能會拖欠醫(yī)療費(fèi)。
但是,政府肯定不會。
在大多數(shù)情況下,政府的支付能力和信用,比普通病人個(gè)體,強(qiáng)多了。除非社會進(jìn)入混亂狀態(tài),所在國家政府即將垮臺,否則政府發(fā)生違約的可能性,比病人小很多。
所以,在實(shí)行政府承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的制度下,醫(yī)院和醫(yī)生的收入將會得到更大程度的保障。
我以前在加拿大學(xué)習(xí)時(shí),有次參加當(dāng)?shù)芈蓞f(xié)的一個(gè)座談會,他們的律協(xié)會長在私底下跟我們半開玩笑的聊,說你看人家醫(yī)生群體比律師就聰明,他們搞了一套制度,直接跟政府結(jié)賬,我們卻沒有。
我們也應(yīng)該推動律師費(fèi)直接由政府支付,律師群體直接跟政府結(jié)賬。
雖然是玩笑話,但背后的意思很明顯,即當(dāng)把付費(fèi)主體跟政府掛鉤后,這個(gè)行業(yè)基本就穩(wěn)了。
03
在全民免費(fèi)醫(yī)療體制下,另外一個(gè)受益群體是誰?
是生活無節(jié)制且疏于鍛煉的懶人群體,和年紀(jì)比較大容易生病的老年人群體。
你想嘛,平時(shí)誰最容易生病。不會是勤于鍛煉的群體,而更容易是生活無節(jié)制且疏于鍛煉的懶人,和老年人群體。
所以,在西方國家的文化中,有非常強(qiáng)烈的鍛煉文化,即不論年紀(jì)有多大,都要鍛煉身體。有時(shí)候,你能看到一些老頭老太,雖然年紀(jì)很大,但是卻非常獨(dú)立,也經(jīng)常鍛煉身體。
因?yàn)槿绻麄儾诲憻?,一旦身體出現(xiàn)問題,相當(dāng)于給全社會增加了負(fù)擔(dān)。
像美國那邊,社會主流文化普遍看不起的一個(gè)群體是,平時(shí)不鍛煉,天天吃不健康食品,身體非常肥胖,然后生病住院,消耗社會醫(yī)療資源的人。
從這個(gè)邏輯角度出發(fā),大家是否可以明白,為啥奧巴馬之前搞的全民醫(yī)保計(jì)劃,在美國引起非常大的爭議。
因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分美國民眾認(rèn)為,這是在鼓勵懶人。
當(dāng)個(gè)體的醫(yī)療成本,由全社會整體負(fù)擔(dān)時(shí),慢慢會出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象。
大家要知道,在一定時(shí)間內(nèi),醫(yī)生就這么多,醫(yī)院就這么多,醫(yī)療資源處于一個(gè)有限的狀態(tài)。如果有部分群體怠于鍛煉身體,心想反正生病后,都是免費(fèi)的,躺在醫(yī)院里無止境的消耗醫(yī)療資源,則可能會讓一些真正生了急病的人,看不上病。
同時(shí),有部分群體可能稍有感冒、流鼻涕,就會往醫(yī)院跑。
因?yàn)榉凑床∈敲赓M(fèi)的,不去白不去。他們沒事就到醫(yī)院去開藥,不斷提升整個(gè)社會的醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。
大家不要覺得現(xiàn)在看病難,如果到了那一天,看病可能會更難、更慢。因?yàn)橛邢薜尼t(yī)療資源,哪怕被一小部分無下限的人士無止境的擠占,都可能造成整體供應(yīng)的進(jìn)一步不足。
04
基于上面的邏輯,加拿大實(shí)行的并不是真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療,而是醫(yī)藥分離制度,即醫(yī)生和藥品相互分離。
你到醫(yī)生那兒去看病時(shí),醫(yī)生本來應(yīng)該收你一筆診療費(fèi)(相當(dāng)于咨詢費(fèi)),這筆費(fèi)用直接由政府支付。而醫(yī)生給你開了藥方后,你自己拿了藥方,再到賣藥的地方去買藥。
買藥的費(fèi)用,不包含在整個(gè)國家的醫(yī)療體系內(nèi),政府不負(fù)擔(dān),需要自己掏錢。
在這種情況下,有些公司會給雇員購買一個(gè)額外的商業(yè)險(xiǎn),把這部分買藥的費(fèi)用包含進(jìn)來。
如果你沒有正規(guī)的工作,或者所在公司沒有給你買這個(gè)額外的商業(yè)險(xiǎn),最好自己買一個(gè)。否則,萬一生病,則藥費(fèi)可能會是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。
這跟國內(nèi)的醫(yī)療體系,是兩個(gè)概念。
國內(nèi)的公立醫(yī)院,理論上醫(yī)生不收咨詢費(fèi)。你頂多付個(gè)10塊錢的掛號費(fèi),這筆金額非常小,跟加拿大那邊醫(yī)生收的咨詢費(fèi),不在一個(gè)等級。
加拿大那邊的醫(yī)生咨詢費(fèi),一次大概在幾十加幣左右。如果我們不按匯率計(jì)算,按照實(shí)際購買力粗略計(jì)算的話(可能在三四倍左右),大概合人民幣兩百左右。
講到這兒,大家是否發(fā)現(xiàn),所謂全民醫(yī)療免費(fèi)制度,本質(zhì)上是政府用全民納稅的錢,給醫(yī)生支付咨詢費(fèi)的制度。
05
醫(yī)藥分離制度,是一個(gè)看起來理想,但實(shí)踐中也有一些問題的制度。
我在那邊有次吃壞肚子,有一個(gè)橘子放過期了,沒舍得扔,吃了。結(jié)果,馬上半夜鬧肚子,疼的我一晚上沒睡著。
然后,我跑到校醫(yī)院,想讓醫(yī)生給我開點(diǎn)藥,結(jié)果醫(yī)生死活不給我開。
我當(dāng)時(shí)疼的話都快說不上來,跟醫(yī)生反復(fù)說,我吃了一個(gè)壞了的橘子,現(xiàn)在肚子疼,有沒有藥。我想,要是在國內(nèi)醫(yī)院的話,遇到這種情況,醫(yī)生給開點(diǎn)藥,隨便一吃就好了嘛。
結(jié)果,那邊的醫(yī)生就是不開,然后給我講,回去喝點(diǎn)水,慢慢就好了。
我最開始非常不理解,后來逐漸明白了其中的道理。
因?yàn)閷?shí)行醫(yī)藥分離制度后,醫(yī)生對于開藥這種事,沒有好處,卻有責(zé)任。他給你開了藥之后,他不會從賣藥這件事中獲得任何好處,但是萬一你吃藥吃出問題了,他要承擔(dān)責(zé)任。
所以,他估摸了情況后,覺得你吃橘子吃壞肚子,大概率死不了,不如讓你慢慢熬著。反正熬上一兩天,也就好了。他轉(zhuǎn)身跟政府結(jié)到了咨詢費(fèi)(我那會兒是學(xué)校的保險(xiǎn)),錢也賺到了。
萬一你真的因?yàn)槔亲?,變成了危重病人,到時(shí)候打了急救電話,他們再搶救你就好了。對于危重病人,如果醫(yī)院或醫(yī)生不搶救,要承擔(dān)責(zé)任。
大家看到這兒,是否明白了其中的邏輯。
1、醫(yī)生掙的是咨詢費(fèi),不是藥費(fèi)。所以,醫(yī)生沒有利益驅(qū)動,給你開藥。
2、醫(yī)生給你開藥后,萬一吃出了問題,可能會承擔(dān)責(zé)任。所以,醫(yī)生有利益驅(qū)動,不給你開藥。
3、在對待一時(shí)半會兒死不了的小毛病時(shí),醫(yī)生萬一診斷或開藥有誤,可能會承擔(dān)責(zé)任。所以,醫(yī)生會傾向于不作為,讓你慢慢熬到自然好。
4、由于醫(yī)生的咨詢費(fèi),是跟政府統(tǒng)一結(jié)算。所以,病人滿不滿意,不是核心因素。只要在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場上,醫(yī)生的數(shù)量供小于求,醫(yī)生就會一直處于優(yōu)勢地位。
5、如果發(fā)生緊急危重情況,醫(yī)生如果不治病,將會承擔(dān)責(zé)任。所以,對于危重病人,他們會緊急救治。
我以前跟一些在加拿大的老移民聊過,聽到過一些對看病慢的吐槽。
他們半開玩笑的說,在加拿大看病,你最好一進(jìn)到醫(yī)院或醫(yī)生的診所,就躺在地上,口吐白沫,說我要死啦。。。在這種情況下,你才能得到快速救治。不然的話,就慢慢等著吧。
那會兒認(rèn)識一個(gè)華人移民,說他有個(gè)朋友有次得了抑郁癥,跑到醫(yī)院去看病。結(jié)果到了醫(yī)院后,一直等,等了四五個(gè)小時(shí)都沒輪上,等的都快抑郁了。。。
后來他朋友受不了了,說算了,回家吧。
06
為啥搞了全民免費(fèi)醫(yī)療體系后,效率變得這么低?
你想嘛,錢又不是跟病人收的,而是跟政府統(tǒng)一結(jié)算的。政府作為最大的金主,既不會來監(jiān)督你,也不會催你。
同時(shí),醫(yī)療資源就這么多,但由于對個(gè)體來講,看病不要錢,導(dǎo)致看病的人可能增多,醫(yī)療資源變得更加擁擠。在有限的醫(yī)療資源面前,病人只能慢慢等著。
所以,我們以前能看到一些新聞,說歐洲某國總理約醫(yī)生總是約不上,某天突然約上了,把出國訪問都給推遲或取消了。
在公知橫行的時(shí)代,他們把這類新聞解讀成總理平民化的故事。但其實(shí),這跟總理是否平民化,沒啥關(guān)系。
主要是因?yàn)樗麄兡沁叺尼t(yī)療資源,實(shí)在太緊張了。在緊張的醫(yī)療資源面前,醫(yī)生嚴(yán)重供不應(yīng)求,尤其在某些醫(yī)生數(shù)量非常少的專業(yè)領(lǐng)域。病人們得通過預(yù)約系統(tǒng)提前預(yù)約,在供不應(yīng)求的領(lǐng)域,可能由于排隊(duì)人數(shù)太多,一直排到一兩個(gè)月后。
除了醫(yī)生,律師也是如此。
有些華人在加拿大考過律師牌照后,嚴(yán)重供不應(yīng)求。不論是誰,如果想找他們咨詢一個(gè)法律問題,都需要預(yù)約排隊(duì)。有些華人土豪客戶不了解這種情況,遇到法律問題直接上門咨詢,結(jié)果被轟了出來,說要預(yù)約排隊(duì),給錢都問不到,氣得直跳腳,可是也沒辦法。
人家在市場上,嚴(yán)重供不應(yīng)求,地位非常金貴,誰來了都不鳥。
07
有些朋友感覺的國內(nèi)看病難問題,我覺得原因之一是,醫(yī)療資源分布不均,內(nèi)部沒有等級分流機(jī)制,導(dǎo)致病人都往頭部大醫(yī)院跑,人為造成擁堵。
大家可以試想一下,如果你生病了,你是找個(gè)社區(qū)衛(wèi)生所看病,還是到三甲醫(yī)院去看???
價(jià)格是一樣的,生命卻只有一次。
所以,現(xiàn)實(shí)中可能只有少量的病人到衛(wèi)生所去看病,大量的病人都跑到頭部三甲醫(yī)院去了。但由于頭部三甲醫(yī)院就這么多,資源非常有限,人為造成看病擁堵。
我以前偶爾去醫(yī)院時(shí),經(jīng)??吹綇耐獾厍Ю锾鎏鲒s到北京,找北京某個(gè)知名大夫看病的病人。
中國可能是這個(gè)世界上為數(shù)不多的,你只要花少量的錢,就可以找到業(yè)內(nèi)最知名大夫看病的國家。
美國對于醫(yī)療行業(yè),實(shí)行市場體制,即醫(yī)生收費(fèi)實(shí)行市場化。你可以找業(yè)內(nèi)最知名大夫看病,但是費(fèi)用可能貴到讓你吐血。
加拿大雖然沒有美國這么兇猛,但是知名大夫你可能根本約不上。比如,由于嚴(yán)重供不應(yīng)求,前邊可能已經(jīng)排了1000個(gè)人。等輪上你時(shí),如果是小病,則可能已經(jīng)好了,如果是大病,則可能已經(jīng)掛了。
而且,他們那邊實(shí)行家庭醫(yī)生制,即你平時(shí)要先找個(gè)家庭醫(yī)生,有問題時(shí)要先找自己的家庭醫(yī)生看病。如果家庭醫(yī)生覺得病情比較復(fù)雜,看不了,則由家庭醫(yī)生再將你轉(zhuǎn)交給定點(diǎn)合作的醫(yī)院。
在多數(shù)情況下,不能像國內(nèi)那樣,直接上門跑到一個(gè)醫(yī)院去掛號、看病啥的。
所以,如果你想找一個(gè)業(yè)內(nèi)最知名大夫做自己家庭醫(yī)生,要么拼錢,要么拼預(yù)約速度。有的時(shí)候,你可能兩者都要拼。
這也是在疫情當(dāng)下,他們的醫(yī)療體系沒有崩潰的原因之一。
因?yàn)榧幢隳阋呀?jīng)感染了新冠,身體感到非常不適,你也得等家庭醫(yī)生有時(shí)間的時(shí)候,才能找他去看病。在多數(shù)情況下,沒法自己直接上門到醫(yī)院去看病。
有的人,在家里等著等著,就死了。
結(jié)語:
我說這些,不是想說全民免費(fèi)醫(yī)療體制不好,而只是告訴大家另一面的一些情況。作為決策者來講,他需要統(tǒng)籌全局考慮問題,來尋找一條最適合中國當(dāng)下國情的道路。
人類社會的一個(gè)困境是,在大多數(shù)時(shí)候,資源都是有限的。
如何在有限的資源中,尋找到一個(gè)最大公約數(shù),才是真正的智慧。
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