醫保刷卡機辦理職工必須投保么嗎
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醫保刷卡機辦理職工必須投保么嗎
對于醫保卡亂用的后果是買保險很可能被拒保或者出險后被拒賠。
比如曾報道過的幾則案例:
1、前不久,蔣先生生了一場重病,想到自己幾年前買過重疾險,出院后向保險公司提出理賠申請。
幾天后,蔣先生卻接到了保險公司的電話,說無法理賠。因為蔣先生患有心肌梗塞,屬于帶病投保,沒有如實告知,屬于除外責任,據此,保險公司拒絕理賠。
蔣先生一下子就懵了,自己投保時身體很好,壓根就沒有什么心肌梗塞,怎么會是帶病投保呢?保險公司表示查到了蔣先生的就診記錄,曾經在醫院住院治療。
蔣先生一下子明白了,原來,蔣先生的媽媽曾經因為心肌梗塞住院,蔣先生當時就用自己的醫保卡給母親使用,誰知道,就因為如此,他被保險公司拒賠了。
2、無獨有偶,陳女士所在的單位每年都組織員工進行免費體檢,算是單位的一種福利,去年,陳女士懷孕了,不適合去體檢,為了不浪費免費體檢機會,陳女士把體檢單讓給了自己的家婆。
結果,陳女士在投保的時候,被查到體檢表上有多項數值不健康,被保險公司拒保了。不僅影響投保,還影響看病。
3、牛小姐患卵巢良性腫瘤入院進行卵巢切除手術,用的是自己的醫保卡。醫院卻拒絕牛小姐進行醫保報銷,理由是,術前驗血,牛小姐是B型血,而牛小姐的醫保記錄顯示,她曾經在其他醫院進行血液化驗,化驗單顯示是A型血。
原來,牛小姐曾經熱心的把醫保卡借給鄰居到醫院就醫開藥,該鄰居是A型血。盡管牛小姐進行解釋,但醫院不予認可,牛小姐無奈只得自費負擔了手術費用3萬元。
為何會有這種現象呢?
因為保險公司可以調閱投保人的用卡記錄和就診記錄。
這種時候,保險公司不可能知道真實情況如何,只能以病歷、用藥清單和體檢結果的記錄為準,這樣就會被當成有既往病史來處理。
如果您已經把自己的醫保卡或體檢機會借他人使用過了,要怎么才能得到保險公司的認可呢?
首先,在投保的時候,一定要將情況如實告知,以免被當成帶病投保判斷,直接影響可能發生的理賠。用藥記錄無法修改,除非有證據證明當時是別人借用了你的醫保卡,比如用藥人的病例、用藥清單和醫保卡刷卡小票。
另外,出于謹慎起見,保險公司還會要求客戶要到指定醫院進行一次全面詳細檢查,如果全部合格的話,還是有機會以標準體投保。當然,對于不能確定或無法判斷的風險,只能按照高風險來處理,最終結果很可能就是加費承保(增加投保費用)、除外責任或拒保。
而對于已經購買了保險的網友來說,如果此前不知道有這種情況,在投保前曾經將自己的醫保卡和體檢表借給他人使用,到自己生病理賠時,如果被拒,可以和保險公司進行協商。
比如醫保卡有過購買降壓藥的記錄,就可以舉證自己沒有患“高血壓”,提供了近幾年的體檢報告,顯示血壓正常,或許能保住了這份保單,但并不是所有的疾病都可以通過這種方式舉證的。
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