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1、醫保刷卡機辦理要求

醫保刷卡機辦理要求

3月24日，云南省醫療保險基金管理中心下發《關于申報省本級定點醫藥機構有關工作的告知函》，要求從2020年1月1日起，新申報省本級醫保定點醫藥機構由原來每半年申報一次調整為每季度申報一次，申報時間為每季度第一個月的前5個工作日，并對申報時間、醫藥機構申報的報需資料、評審準入條件、省市定點結果互認、工作流程作出具體規定。

01 申報時間

每季度第一個月的1日至5日（工作日），遇節假日順延。

因新型冠狀病毒感染肺炎疫情的影響，2020年第一、二季度的資料收取時間為2020年4月1日至10日（遇節假日順延）。

02 醫藥機構申報的報需資料

（一）醫療機構

1、書面申請。內容包括：所處的位置，法定代表人、聯系人、 聯系電話。

2、《醫療機構執業許可證》正、副本（審核原件，交復印件）。

3、公立醫療機構提供《事業單位法人證書》正、副本（審核原件，交復印件）；非營利性醫療機構提供《民辦非企業單位登記證書》正、副本（審核原件，交復印件）；營利性醫療機構提供《營業執照》正、副本（審核原件，交復印件）。

4、提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險的《社會保險繳費憑證》。

5、《醫療機構申報評審表》。

6、承諾書。對所提供的相關資質及醫療設備配置的真實性、合法性，履行《云南省省本級定點醫療機構醫療保險服務協議書》（以下簡稱“服務協議書”）等作出書面承諾。

（二）零售藥店

1、書面申請。內容包括：所處的位置，法定代表人、聯系人、 聯系電話。

2、《藥品經營許可證》正、副本（審核原件，交復印件）。

3.《營業執照》正、副本（審核原件，交復印件）。

4、《藥品經營質量管理規范認證證書》（GSP）（審核原件， 交復印件）。

5、提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險的《社會保險繳費憑證》。

6、提供房產證或租房合同復印件。

7、承諾書。對所提供的相關資質的真實性、履行《云南省省本級基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》（以下簡稱“服務協議書”等進行書面承諾。）

03 評審準入條件

（一）醫療機構

1、申報新增納入的條件。

（1）符合申報的6項內容。

（2）申報前是省、市定點醫療機構的，且1年內應無違規處罰記錄。

2、申報新增不納入的條件。

（1）同一法人主體的相關醫療機構，且1年內有違規記錄的，1年內不接受新簽訂“服務協議書”申請及增加支付類別申請。

（2）因違規被終止服務協議的2年內不受理新簽訂“服務協議書”的申報。

（3）提供虛假材料的。

（二）零售藥店

1、申報新增納入的條件

（1）符合申報的7項內容。

（2）申報前是省、市定點零售藥店的，且1年內應無違規處罰記錄。

2、申報新增不納入的條件

（1）同一法人主體的連鎖藥店出現違規行為的，1年內不受理新簽訂“服務協議書”的申請。

（2）因違規被終止服務協議的，2年內不受理新簽訂“服務協議書”的申請。

（3）提供虛假材料的零售藥店的。

（三）定點醫藥機構醫保支付類別及簽約條件

1、定點醫療機構醫保支付類別

（1）職工普通門診；（2）慢性病門診；（3）特殊病門診；（4） 門診特殊檢查；（5）醫療照顧人員門診；（6）門診搶救；（7）大學生門診；（8）離休干部門診；（9）公務員門診;（10）省內異地普通門診；（11）職工住院；（12）醫療照顧人員住院；（13）大學生住院；（14）離休干部住院；（15）家庭醫生簽約；（16）省內異地住院；（17）跨省異地住院。（18）省內異地職工、城鄉居民慢性病門診；（19）省內異地職工、城鄉居民特殊病門診。

2、定點醫療機構簽約的條件

（1）職工普通門診：符合衛生行政部門核準其等級所要求的硬件及人員基本標準。

（2）慢性病門診：一是具有開展慢性病病種診療的科室、衛生技術人員、診療設備；二是診療科室至少配備一名以上相關執業范圍的主治醫師。

（3）特殊病門診：一是特殊病門診開通范圍僅限三級綜合（專科）醫療機構；二是有開展特殊疾病病種診療的專業科室、衛生技術人員、醫療設備；三是至少配備一名以上相關執業范圍的主治醫師。四是僅單項申請開通血液透析支付類別，需滿足以下兩點：①申請開展血液透析治療的醫療機構（含血液透析中心），需有衛生行政部門批準開展血液透析技術準入的相關文件；②經衛生行政部門批準成立的血液透析中心，須符合其基本標準的要求。

（4）門診特殊檢查：一是經衛生行政部門核準的二級及以上醫療機構；二是具有開展門診特殊檢查的相關科室和設備；三是設備操作人員具有相應的從業資格證書或培訓合格證書，大型設備操作人員需持有《大型醫用設備上崗合格證》或《全國醫用設備使用人員業務能力考評合格證明》；四是開展門診特殊檢查的科室需能出具完整的檢查報告。開展大型放射檢查的，需按照《放射診療管理規定》提供衛生行政部門頒發的《放射診療許可證》。五是檢查設備需有質檢部門出具的合格證書。

（5）醫療照顧人員門診：按照醫療照顧人員就醫需求合理確定。

（6）門診搶救：具備開通住院支付條件的，與住院支付同步開通。

（7）大學生門診：此支付類別由參保學校提出申請。

（8）離休干部門診：按照離休干部就醫需求合理確定。

（9）公務員門診：一是根據周邊已開通公務員門診醫院的布點情況合理確定；二是根據省級公務員實際需求情況。

（10）省內異地普通門診：一是根據周邊開通省內異地門診醫院的布點情況合理確定；二是根據異地參保人員需求情況。

（11）職工住院：一是根據周邊已經開通住院支付系統的醫院布點情況合理確定；二是科室設置與《醫療機構執業許可證》 核準的診療科目相符；三是參保群體有需求。

（12）醫療照顧人員住院：按照醫療照顧人員就醫需求合理確定。

（13）大學生住院：一是已開通職工住院支付的二級以上醫療機構；二是高校周邊有醫療機構或大學生有就醫需求的。

（14）離休干部住院：按照離休干部就醫需求合理確定。

（15）家庭醫生簽約：一是申報主體為社區衛生服務機構；二是有政府公衛經費支持；三是周邊社區居民有實際需求。

（16）省內異地住院：一是開通普通住院并無違規記錄的二級及以上醫療機構；二是異地參保人員有需求。

（17）跨省異地住院：一是開通普通住院并無違規記錄的醫療機構；二是異地參保人員有需求。

（18）省內異地職工、城鄉居民慢性病門診。一是具備開展慢性病門診病種診療的科室和衛生技術人員以及診療設備等條件；二是開通普通住院并無違規記錄的醫療機構；三是異地參保人員有需求。

（19）省內異地職工、城鄉居民特殊病門診：一是具備開通特殊病門診的醫療機構、開展特殊疾病病種診療的專業科室、衛生技術人員、醫療設備、至少配備一名以上相關執業范圍的主治醫師；二是僅單項申請開通血液透析支付類別，需滿足以下兩點：①申請開展血液透析治療的醫療機構（含血液透析中心），需有衛生行政部門批準開展血液透析技術準入的相關文件；②經衛生行政部門批準成立的血液透析中心，須符合其基本標準的要求；三是開通普通住院并無違規記錄的醫療機構；四是異地參保人員有需求。

3、定點零售藥店醫保支付類別

（1）藥店支付。

（2）省內異地。

4、定點零售藥店簽約條件

（1）藥店支付：經食藥監部門核準，并符合申報條件的。

（2）省內異地：一是開通藥店支付并無違規記錄的。二是根據周邊藥店布點情況及異地參保人員購藥需求合理確定。

04 省市定點結果互認

按照《云南省醫療保障局關于印發支持云南省生物醫藥健康產業中醫藥事業發展和優化營商環境若干措施的通知》（云醫保 〔2019〕163號），從2020年1月1日起，對省市醫保定點結果互認的醫藥機構需提供以下材料：

（一）醫療機構

1、書面申請。

2、州市定點醫療機構醫療“服務協議書”（復印件）。

3、《醫療機構執業許可證》正、副本（審核原件，交復印件）。

4、公立醫療機構提供《事業單位法人證書》正、副本（審核原件，交復印件）；非營利性醫療機構提供《民辦非企業單位登記證書》正、副本（審核原件，交復印件）；營利性醫療機構提供《營業執照》正、副本（審核原件，交復印件）。

5、提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險的《社會保險繳費憑證》。

6、《醫療機構申報評審表》。

7、承諾書。對所提供的相關資質及醫療設備配置的真實性、合法性，履行“服務協議書”等作出書面承諾。

（二）零售藥店

1、書面申請。

2、州市定點零售藥店“服務協議書”（復印件）。

3、《藥品經營許可證》正、副本（審核原件，交復印件）。

4、《營業執照》正、副本（審核原件，交復印件）。

5、《藥品經營質量管理規范認證證書》（GSP）（審核原件，交復印件）。

6、提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險的《社會保險繳費憑證》。

7、提供房產證或租房合同復印件。

8、承諾書。對所提供的相關資質的真實性、合法性、履行“服務協議書”等進行書面承諾。

05 工作流程

（一）首次開通省本級醫保支付系統的定點醫藥機構，到省醫保中心統計信息部（政通大廈216室）領取基礎信息表和 《醫保支付系統接入備案承諾書》并自行選擇電信網絡運營商，憑相關系統技術參數，由電信網絡運營商受理線路開通事宜。按《關于統一醫保支付接口規范后定點醫藥機構辦理醫保聯網流程的通知》（昆醫險通〔2020〕8號），完成醫保支付系統安裝測試工作，向省醫保中心提交基礎信息表和《醫保支付系統接入備案承諾書》，簽訂《服務協議書》后開通。

（二）已開通昆明市醫保刷卡業務的定點醫藥機構，需提交《醫保支付系統接入備案承諾書》、《昆明市醫保定點醫療機構/零售藥店開通聯網工作表》和《基礎信息表》，系統安裝測試完成并與省醫保中心簽訂“服務協議書”后開通所評定的支付類別。

（三）申請增加醫保支付類別的定點醫藥機構，攜帶已簽訂的“服務協議書”、單位公章、法人身份證復印件、法人委托書等相關資料，到省醫保中心稽核管理部辦理。

（四）“服務協議書”簽訂后，持《云南省加載金融功能的社會保障卡PSAM卡申請表》、“服務協議書”到省人社廳信息中心（地址：政通大廈12樓1201室）申領金融社保卡PSAM卡，自行安裝并具備刷金融社保卡刷卡業務。

（五）聯系電話：0871-67195874 （稽核管理部），0871-67195896 （統計信息部）。

來源丨云南發布

編審丨陳科邦 本期編輯 李璇

投稿郵箱：wldtg01@163.com

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