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1、醫(yī)保刷卡機(jī)顯示卡無應(yīng)答

醫(yī)保刷卡機(jī)顯示卡無應(yīng)答

“有位22歲的患者經(jīng)常凌晨3、4點(diǎn)癢到睡不著，只好起來跑步，加上考研帶來的心理壓力，結(jié)果把自己累得自身免疫性腦病發(fā)作進(jìn)了ICU。”談起特應(yīng)性皮炎帶來的危害，南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院院長楊斌教授和副院長陳永鋒教授表示，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率較高，患者除了奇癢難眠外，還會出現(xiàn)“容貌焦慮”、自卑等心理問題。近年隨著醫(yī)學(xué)界對疾病發(fā)病的認(rèn)識逐漸加深，創(chuàng)新靶向療法的出現(xiàn)可以更快速、強(qiáng)效改善患者癥狀，使得特應(yīng)性皮炎的治療邁向新階段。

特應(yīng)性皮炎給患者帶來難以預(yù)計的危害

楊斌教授介紹，特應(yīng)性皮炎被稱為皮膚科的“頭號”疾病，在過去常常會被誤診為濕疹。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，特應(yīng)性皮炎在我國12歲以上的青少年和成人當(dāng)中的發(fā)病率約為5%-8%，以南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院為例，去年特應(yīng)性皮炎專科的門診量就高達(dá)2.3萬人次，可見這種皮膚病在廣東較為高發(fā)。

特應(yīng)性皮炎在臨床上的一大特點(diǎn)是劇烈的瘙癢，患者往往為了緩解瘙癢，導(dǎo)致不少意外的發(fā)生。“曾接診一位22歲的年輕患者，從小就患病，治療不規(guī)律，疾病發(fā)作時奇癢難眠，有一段時間正在準(zhǔn)備考研，為了轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力，他經(jīng)常凌晨3、4點(diǎn)起來跑步，把自己累到不行才睡得著，沒多久就突發(fā)自身免疫性腦病，進(jìn)了ICU，經(jīng)過100天的搶救才挽回性命，我們分析認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎本身就是一種炎癥免疫性疾病，這種并發(fā)癥的產(chǎn)生和特應(yīng)性皮炎有很大的相關(guān)性，所以特應(yīng)性皮炎不僅僅是一種皮膚病，還可能給患者帶來難以預(yù)計的危害。”楊斌教授分享道。

除了瘙癢以外，伴隨特應(yīng)性皮炎而來的皮損也對患者的容貌外觀造成一定影響。楊斌教授表示，一些中重度患者的眼面部和四肢等暴露部位會出現(xiàn)潮紅和紅斑脫屑。數(shù)據(jù)顯示，超過七成的患者曾因皮損遭受過歧視，有嚴(yán)重的社交恐懼和容貌焦慮；過半數(shù)以上的青少年患者因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎降低自信、害怕社交甚至產(chǎn)生抑郁。

對于青少年患者而言，特應(yīng)性皮炎不僅給患者本人正常的社交生活帶來困擾，也會給他們的父母帶來心理負(fù)擔(dān)和壓力，最終影響家庭關(guān)系，“有位初中女生患者因?yàn)闈M臉都是皮損，常常低著頭不敢見人，情緒也陷入抑郁之中，后來更是為了治病不得不休學(xué)在家調(diào)理，父母為了照顧她也變得極度焦慮，兩人會為了選擇哪一個治療方案而吵架，結(jié)果孩子變得更加抑郁，不愿復(fù)學(xué)。”楊斌教授坦言，傳統(tǒng)療法不能讓很多中重度的特應(yīng)性皮炎患者快速止癢和減少皮損面積，他們的確很痛苦。

中重度患者亟待靶向治療新方案

在過去，特應(yīng)性皮炎的治療主要采用傳統(tǒng)療法，對于病情較輕的患者可先用外用藥，比如基礎(chǔ)的潤膚霜、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等；隨著病情的加重，中重度患者就需要使用系統(tǒng)療法，包括傳統(tǒng)免疫抑制劑、紫外線光療等。但傳統(tǒng)系統(tǒng)口服藥的副作用比較大，像環(huán)孢素、甲氨蝶呤都有可能對肝腎有毒性，這使得需要長期治療的特應(yīng)性皮炎面臨治療困境。

近年來隨著醫(yī)學(xué)界對疾病的認(rèn)識逐漸深入，現(xiàn)認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是以二型炎癥為主、同時還有多種炎癥參與的疾病，其中一系列細(xì)胞因子和炎癥通路都在發(fā)病過程中起到關(guān)鍵作用。楊斌教授表示，“之前進(jìn)入中國治療特應(yīng)性皮炎的創(chuàng)新藥是靶向生物制劑，主要針對白介素4和白介素13這兩個與二型炎癥相關(guān)的細(xì)胞因子，但由于疾病的發(fā)病機(jī)制尤為復(fù)雜，僅僅抑制它們可能無法對所有患者都有效，因此臨床仍需探索更多的靶向藥物來廣泛覆蓋和強(qiáng)效控制這些細(xì)胞因子。

據(jù)陳永鋒教授介紹，目前首個創(chuàng)新的小分子口服靶向藥烏帕替尼已經(jīng)在中國獲批上市，該藥通過對JAK1靶點(diǎn)進(jìn)行抑制，能夠“一網(wǎng)打盡”引起特應(yīng)性皮炎的多種細(xì)胞因子和炎癥通路，因此更有效改善瘙癢和皮損癥狀。據(jù)楊斌教授介紹，該治療方案止癢速度更快；口服方便，對于較厚的皮損具有更高的清除率。

(陳永鋒教授)

據(jù)悉，小分子口服靶向藥已經(jīng)獲批用于治療對其他系統(tǒng)治療應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的成人和12歲及以上青少年的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎患者，這也是目前唯一獲批青少年特應(yīng)性皮炎患者適應(yīng)癥的小分子口服靶向藥。楊斌教授表示，新的靶向藥物能為患者提供更好的治療選擇，同時也期待藥物上市后能夠通過醫(yī)保覆蓋提升患者的用藥可及性。“如今我們有了更多療效更好、安全性更高的藥物來滿足臨床的需求，但要讓患者真正能夠用得上、用得起創(chuàng)新療法，還有賴于醫(yī)保部門的大力支持，也希望醫(yī)藥企業(yè)能積極參與醫(yī)保談判，讓更多的創(chuàng)新藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。”

特應(yīng)性皮炎的日常管理同樣重要

“從基因?qū)用鎭砜矗貞?yīng)性皮炎是一種與遺傳基因相關(guān)的過敏性疾病”，據(jù)陳永鋒教授介紹，患者的父母一方或家庭成員往往患有與遺傳相關(guān)的過敏性疾病，比如哮喘、過敏性鼻炎、嗜酸性食管炎等，因此特應(yīng)性皮炎是過敏性疾病中的一種，臨床上又稱之為“遺傳過敏性皮炎”。

由于特應(yīng)性皮炎是一種慢性病，除了規(guī)范治療以外，患者日常生活中的科學(xué)護(hù)理也有助于改善病情。陳永鋒教授建議，對特應(yīng)性皮炎的管理，同樣需要患者的長期配合。

首先，在飲食方面，患者需要了解自己對哪種食物容易過敏，如有條件最好檢查食物過敏原，避免因?yàn)槭秤眠^敏食物導(dǎo)致病情發(fā)作；同時保持清淡飲食，少吃牛肉、狗肉、羊肉、蝦蟹等高蛋白食物，少喝酒。

其次，加強(qiáng)對皮膚的保濕，比如可涂抹醫(yī)用的維生素E和尿素霜，或者基礎(chǔ)的保濕霜。

第三，盡量選擇穿寬松的衣服，棉質(zhì)、親膚的材質(zhì)為宜，減少皮膚與衣服的摩擦。

第四，洗澡時可減少洗滌劑的使用，保持適當(dāng)水溫即可，避免因?yàn)檫^燙的水溫影響皮膚的屏障修復(fù)。

“雖然特應(yīng)性皮炎目前還無法完全治愈，但通過科學(xué)的治療和生活管理可以對病情進(jìn)行很好的控制。”陳永鋒教授最后表示，這些科學(xué)的管理方式可以幫助患者恢復(fù)到健康的狀態(tài)，使他們能夠回到正常的生活和工作當(dāng)中。

采寫：南都記者 曾文瓊

實(shí)習(xí)生：郭馨陽

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