門診部醫(yī)保刷卡機辦理
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門診部醫(yī)保刷卡機辦理
為進一步深化落實“最多跑一次”改革,方便群眾在上海的門診就醫(yī),減少“費用墊付、來回報銷”之苦,寧波市按全省要求,積極開展與上海的跨省異地就醫(yī)門診直接結算平臺對接,已于2018年9月和10月分別成功實現(xiàn)了寧波參保人在上海、上海參保人在寧波的門診異地就醫(yī)直接結算的試運行。
試點醫(yī)院有哪些?
目前,上海市對寧波參保人員開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算的共有15家三級醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(名單附后)。寧波市對上海參保人員開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算的共有3家三級醫(yī)院,分別是:寧波市第一醫(yī)院,寧波市第二醫(yī)院和寧波市李惠利東部醫(yī)院。
附表:上海市開通跨省異地就醫(yī)門診直接結算醫(yī)院名單
哪些寧波人可在上海門診就醫(yī)直接結算?
1.寧波市職工基本醫(yī)療保險參保人員已事先辦理了以下就醫(yī)備案手續(xù):在上海異地居住或從寧波轉(zhuǎn)外就醫(yī)到上海住院或門診治療;
2.寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員已事先辦理了在上海異地居住就醫(yī)備案手續(xù)。(說明:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)到上海門診就醫(yī),醫(yī)療費不納入醫(yī)保基金支付范圍
寧波人在上海異地門診就醫(yī)享受怎樣待遇?
參保人員在上海指定醫(yī)院的門診醫(yī)療費用憑本人社會保障卡直接結算,待遇標準按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受,即醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和收費標準按照就醫(yī)地(上海)政策規(guī)定執(zhí)行;門診自負段、自負段以上醫(yī)保基金承擔比例和最高支付限額等按照寧波醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。從寧波轉(zhuǎn)外就醫(yī)到上海治療的,醫(yī)保基金按規(guī)定下浮一定比例。
無法實時刷卡結算時怎么辦?
異地就醫(yī)結算系統(tǒng)運行初期,因費用結算涉及到異地就醫(yī)備案、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、國家異地就醫(yī)平臺、參保地醫(yī)保系統(tǒng)、社保卡狀態(tài)等多個環(huán)節(jié),如發(fā)生就醫(yī)異常,需要逐一排查就醫(yī)異常原因,不能即時解決的,參保人員可以現(xiàn)金墊付后按原渠道零星報銷,請參保人員予以理解和支持。
到上海的就醫(yī)備案手續(xù)怎么辦?
1.從寧波轉(zhuǎn)往上海就醫(yī)
參保人員因疾病治療需要轉(zhuǎn)上海就醫(yī)時,由具備出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見的寧波指定定點醫(yī)療機構(寧波大醫(yī)院均可辦理)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見,填寫《基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》,該醫(yī)療機構通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)進行登記后即完成備案,不需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構登記。
2.在上海長期異地居住、異地工作參保人員
長期居住工作在上海,四種情形可辦理異地居住就醫(yī)備案:(1)參加職工醫(yī)保的退休人員在上海異地居住的;(2)參加職工醫(yī)保的單位在職職工被單位派駐上海工作或進修學習6個月以上的;(3)參加職工醫(yī)保的個體工商戶、失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員在上海工作、居住6個月以上的;(4)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的嬰幼兒、成年居民在上海異地居住6個月以上的。
參保人員憑社保卡或身份證到醫(yī)保經(jīng)辦機構服務大廳辦理到上海異地居住就醫(yī)備案,還可以通過浙江省政務網(wǎng)、寧波人社醫(yī)
保通APP辦理,不需要提供在上海的居住證明。
(北侖發(fā)布綜合編輯,資料來源:寧波人社)
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