① 具備多種指標設置：科室指標、ICD-10 指標、科室年度/月度指標；

② 每種指標具備細分：住院費總額指標、藥品費用/占比指標、耗材費用/占比指標、檢查費用/占比指標；

③ 具備制定各醫生的年度、月度費用指標；

④ 各項指標可靈活設置啟用/停止，用于控制監控與否；

⑤ 指標設置頁面需給出最近三年數據變化情況；

⑥ 指標查詢需顯示參考數據值，方便對比；

⑦ 指標方案需按照各保險種類分別制定。

① 具備對系統的規則內容、監管方式等進行配置。

② 具備醫院自定義設置，每條規則靈活設置啟動/停止，同一規則在不同的保

險種類中，可設置不同的閾值，規則帶有預警等級屬性，且可靈活設置等級目錄， 同時醫生可通過醫生端進行建議；

③ 規則框架至少包含醫保藥品適應癥限制、重復用藥限制、單味或復方中藥支付限制、階梯藥品限制、特病慢病規則限制、項目對應關系限制、項目數量與住院天數限制、收費項目限價、檢查項目次數限制、超量項目限制、項目科室限制、診療項目屬性限制、診斷對應項目限制、診斷與檢查部位限制、檢查部位對應科室限制、工傷診療范圍限制、互斥規則、頻繁就醫限制、出院帶藥限制、診斷手術與性別相符限制、無醫囑收費限制。

① 具備醫生端啟動/關閉跟隨住院醫生工作站的運行狀態。啟動醫生工作站時，

醫生端程序自動啟動，關閉醫生工作站時，醫生端程序進入后臺模式；

② 醫生端提示模式至少具備兩種：彈窗提示、任務欄閃爍提示。醫生端程序需顯示當前登錄醫生的基本數據內容，且內容可由醫生自由調整；醫生在保存醫囑后，進行規則校驗，校驗后實現對醫生的簡要提醒功能，醫生點擊提醒窗口后可查看詳細內容；

③ 具備提醒、禁止、審批、填寫原因等多種操作方式；

④ 醫生端程序需具備多名醫生同時登陸，且登陸后可自由切換；

⑤ 醫生端提供資料庫查詢頁面，包括各醫保種類的費用預算，各項費用/占比指標的查詢。資料庫查詢頁面可根據醫院需要靈活設置；

⑥ 醫生端可查看所有醫保報銷制度、醫保規范、ICD-10 指標值、日均費用限制指標；

⑦ ▲具備醫生端實時查看醫生負責的在院患者的醫療費用情況、與指標對比情況、醫?；鹬Ц肚闆r，如醫?；鹗褂贸鲋笜耍枇⒓刺嵝眩?/p>

⑧ 醫生能實時查看某時間段出院患者各項費用統計，方便查看醫?；馉顟B。報表需具備數據追蹤功能，方便醫生進行原因查看；

⑨ 具備按患者編碼、出院時間等進行過濾，并一鍵審核當前患者?？刹榭椿颊哔M用清單、檢驗結果等；

⑩ 具備查詢醫?？冃Х桨?、疾病診斷標準、醫保規則等信息。

① 規則應包括河北省飛行檢查問題指南目錄（自查自糾規則）中的規則。住院、

門診、護士站在開醫囑或發送醫囑時，如觸發飛檢規則，則進行預警或攔截。

① ▲具備醫保智能審核監控組件服務。在事前、事中、事后以及每日后臺服務

的醫保違規、超費行為及時進行監控/攔截/預警。實時智能審核的公共服務，包括結構化醫保規則庫。在門診、住院醫生及護士電腦上安裝智能審核監管系統， 能及時有效攔截可疑內容；每天定時對醫院醫保違規進行醫囑校驗，包括歷史違規校驗。

② 針對可疑內容提供多種操作方式（審批、禁止、提醒、填寫原因）；應具備事中智能監管、可疑醫囑攔截、病人信息統計、病人賬頁查詢等功能。

幫助醫院完成醫保結算清單相關工作。

① 具備醫保結算清單的管理：如疾病編碼對照、生成國家標準格式的結算清單、對清單填報內容進行質控，質控包括基礎數據的完整性、規范性、編碼正確性、邏輯合理性等。協助醫院提高清單質量，做好清單管理工作；

② 具備數據分析:對全院患者進行數據分析，提供豐富的報表；

③ 具備數據上傳:協助醫院完成上報結算清單工作。具備個性化開發 web 上傳或 excel 上傳；

④ 具備數據校驗:從完整性、標準性、規范性、合理性進行校驗。提高結算清

單質量；

⑤ 具備數據維護:與 HIS 或電子病歷系統對接，定時或手動采集出院患者信息。

具備改動并回寫到電子病歷或 HIS 中。

智能辦公

1、具備自定義創建表單，填寫表單，表單審核等功能。自定義表單具備多種錄入方式，如文本輸入框、枚舉選擇框、時間選擇框、單選框、多選框等。表單樣式可自由設置，可直接下載、打印；

2、醫保表單在線填報；

3、具備醫?？哿P申訴分配在線填報，扣罰明細上傳、分揀責任科室、醫生回填、匯總查詢等；

4、具備醫保在線審批；表單可添加審批流，審批人員接到待審通知后，進行審批操作、備案；

5、具備審批流程管理：審批功能應包含創建審批流程、審批操作。審批功能可用于特殊醫囑的審批。例如貴重物品、輔助藥品等。審批節點可自定義添加、每個節點的審批賬號可設置多個；

6、▲具備醫保運營報告一鍵生成；具備一鍵自動生成科室/全院版本的運營報告， 報告內容包含同比環比的經濟分析、智能審核與監管結果、質量指標查等。具備一鍵導出，文件格式支持 Word 或 PDF；

7、具備醫保通知公告發布推送；公告包含上傳政策文件、通知等功能。公布后， 臨床科室通過醫生端進行查看、下載。

決策支持

1、具備醫保維度的費用、指標、經濟運營分析、監管審核分析；

2、具備審核記錄查詢，對每天系統自動審核出院和住院患者違背醫保規則細節的查詢，也可以對查詢出的數據導出；

3、具備重復住院患者查詢，統計重復住院患者的詳細信息；

4、具備患者報銷記錄，統計出院患者的報銷記錄詳細信息；

5、具備科室收入分布，按險種名稱，日期范圍查詢所有科室的收入費用統計信息；

6、具備醫生收入分布，按險種名稱，日期范圍查詢所有醫生的收入費用統計信息；

7、具備費用統計月報，按照月份統計各個科室和各個疾病的人數和人均住院費；

8、具備醫保病種統計分析，統計醫保病種的出院人次和費用情況；

9、具備住院診斷數據分析，按險種名稱、日期范圍查詢各個住院診斷的出院人次及住院天數、費用；

10、具備科室藥占比統計，對相應科室出院人次、藥品費用以及藥占比的統計分析；

11、具備科室指標查詢，按險種名稱，日期范圍查詢各個科室的出院人次及病人的住院費用明細及科室的費用指標；

12、具備科室超費統計分析（ICD-10），根據費用預算計算出的 ICD-10 費用指標，統計科室超費情況；

13、具備醫生超費統計分析（ICD-10），根據費用預算計算出的 ICD-10 費用指

標，統計醫生超費情況。

移動端

▲移動端功能。具備醫保監管日報、資料庫、醫囑審批。醫保監管日報包含科室指標查詢、違規情況查詢等。資料庫包含醫保藥品目錄、ICD-9 目錄、ICD-10

目錄。醫囑審批功能可直接通過手機端對待審醫囑進行操作。

醫?？冃?/p>

1、▲按照醫院提出醫保違規、超費扣罰績效方案一鍵計算各醫生扣罰或結余， 同時在事前醫生端提供相應提示界面；

2、具備將醫院合理科學的醫?？冃Х桨笇氲绞轮卸诉M行查詢，并能讓醫院個性化改動，要求數據準確，計算效率高；

3、具備績效結果公布，各醫生只允許查看本人績效，科主任查看全科績效。

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